无影灯下的歌者(2)

 “善假于物”的钻研者

　　初见李建民，他手中正握着一截叫不出名字的骨模型，旁边散落着带有若干孔洞的金属器材。李建民示意记者稍等，便一心一意的与器材提供者“讨价还价”：“长度不合适，材料似乎强度不够，您最好拿回去看看还有没有其他更适用的。”

　　之前便听闻齐鲁医院骨科主任李建民谨小慎微中带着一股执着，如今看来果真名不虚传。但是，这种谨慎并不影响他在日常谈话中的妙语连珠。李建民不满足于已掌握的知识与技能，对学术领域的钻研更是乐此不疲。“要么不钻，要么就钻透。”他这种与生俱来的秉性倒与医生的职责颇有吻合之处。

　　目前，肿瘤患者接受手术化疗等综合治疗，生存时间不断延长，但手术后假体出现松动、断裂等意外的几率也随之增加。据李建民介绍，人工假体的翻修往往成为手术中的难点，若患者使用的是定制肿瘤假体，那么其翻修难度将增加。另一方面，肿瘤假体的髓外部分发生意外断裂，而髓腔内部分完好的病例也屡次出现，这种情况下，去除骨水泥固定牢固的假体将是一项挑战。“因为定制肿瘤假体骨水泥固定的髓内柄很长，同时骨干较干骺端的髓内操作空间更加狭小，那么发生骨折、截骨不愈合等并发症的几率更高。”李建民说，肿瘤假体置换后剩余骨量较少，处理各种并发症更加棘手，许多患者不得不因此截肢。

　　几年前，一位５４岁的男性患者因右股骨上段软骨肉瘤在山东大学齐鲁医院骨科行定制人工肿瘤髋关节假体置换术，术后恢复良好。不过，２年后他不慎摔伤，导致定制髋关节假体颈部断裂，于是再次来到齐鲁医院。在详细的查体之后，李建民认为如果采用传统返修术，需要广泛剥离股骨段肌肉和骨膜，取出定制假体和骨水泥，股骨髓腔内重新植骨，使用长度更长的股骨端假体，这种手术的创伤太大，手术时间长，患者远期功能不甚理想。

　　那段日子，李建民每天都在思索有何种更好的方法能够将患者的疼痛和后遗症减小到最低程度。他仔细研究病情，查阅相关资料，不久后，李建民设计了一种“套接翻修假体”，套接翻修假体一端为套接部分，套接部分为圆筒状，壁上有若干锁定孔，内径大于断裂假体的髓外部分，可直接套在断裂假体的残留髓外部分，并用骨水泥粘结和锁定钉固定方式连接；另一端为与原假体断裂的部分相同。李建民与患者及家属交流了此种假体的设计和优缺点，在取得患者家属同意后，李建民便积极联系国内生产厂家，定制生产。手术非常顺利，时间短，出血少，创伤小，患者术后不久便能随意活动，恢复了正常的生活。李建民进行了三年的随访，患者并没有不良情况出现。为此，李建民向国家专利局申请专利，专利局考察后迅速审批通过了此项专利。

　　古人有云：“君子善假于物也”。断章取义用在李建民的专利发明上倒也贴切。目前众多外科医生更希望自己成为“一把刀”，钻研起专业知识来可谓“不抛弃不放弃”，但是像李建民这样根据某一患者的病情专门设计一种特殊的工具，并广泛应用于其后的工作中，却颇为少见。

　　也许另一个例证能够将李建民的这种“善假于物”诠释到位。目前，发生于脊椎的肿瘤在国内外肿瘤学界均是技术难题，为了降低手术后肿瘤复发率，国外日本学者设计了脊椎肿瘤ｅｎ ｂｌｏｃ切除术。由于手术操作复杂、时间长、出血多、创伤大、技术要求高，国内一直没有专家敢于尝试此种手术。李建民在既往手术经验的基础上，于２００８年开始对脊椎肿瘤尝试此种手术，并在手术过程中对使用的器械不断加以改进。国外进行这种高精尖手术的平均时间为１１小时，而李建民至今完成的近２０例手术则平均只需７个小时，不仅减少了手术创伤，也保证了手术的疗效。更重要的是，李建民顺便设计了四种手术中使用的器械，一种椎弓根截骨骨刀、一种用于全脊椎整块切除术的脊髓保护器、一种椎体剥离牵开器、一种直角截骨刀，均获得国家专利。
　　
 

“广”与“深”并不矛盾

　　记者询问李建民行医生涯中印象最深的一例手术。李建民思索片刻，娓娓说道：“完成得好的手术基本上留不下印象，倒是高、精、难或者可以做得更好的手术记得清楚。”李建民曾经在众多名校学习，还到过英国皇家医院访问学习，每一位导师都给他带来工作、人生的教益。但是对于他来讲，还有众多“名师”就是病人，是病人造就了名医，因此，无论什么时候，要善待病人，要真正以病人为中心。多年来他是这么说的，也是这么做的。

　　齐鲁医院骨科的医护人员都知道，李建民是整个科室中最忙碌的人，他不仅要负责病人情况的跟进，要做好整体的医护人员的统筹安排，还要接待前来增援的各地的医护人员，协调各方面的工作，同时，每周他还要安排教学、外出学术会议和会诊的工作。每天七点半来到病房，李建民就开始施展“凌波微步”，快速周旋于各个科室和病房之间。同时，他又是科室里最“谨小慎微”的人，每逢问诊检查，李建民不放过病人每一个细节；每一台手术，他都仔细处理好每一条血管、每一根神经，不容半点马虎。

　　在很多人的印象中，一个人的精力有限，某一领域的深入必定导致涉猎范围有限。但这种情况似乎并不适用于李建民。在这个医者身上，“广”与“深”并不矛盾，相反，这两者还达到了一种平衡状态。

　　同时，作为医院学术带头人，李建民有种“荷山之重”的感觉，他希望能够发挥团体精神，调动大家积极性，为医务人员创造了施展才能的平台。也是在他的带领下，山东大学齐鲁医院骨外科２０００－２００９年年均门诊量２５３６５人次，年均手术量９８２台次，获齐鲁医院新技术奖１１项，齐鲁医院危重病例抢救奖６项。自２０００年医师１１人发展到现在的３６人，其中１４名教授，８名副教授，现在骨科分为骨肿瘤科、关节外科、脊柱外科、创伤骨科四个亚专业科室，制定出每日英文交班制度、每周大查房制度、每周病例讨论制度、每周骨科新进展讲座、每周继续教育系列学习讲座等特色制度。

　　为促进科室团结，调动医护人员积极性，自２０００年始骨科首创年终表彰制度，奖励内容包括发表学术文章、科研基金申报、科研成果奖励、各类国家、省级、校级与院级获奖、科室临床工作（门诊量、手术量、住院票量）等，与科室年终联谊会共同进行，以鼓励科研、教学及临床工作进步，成院内一时美谈。

　　李建民在无影灯下工作了二十八年，在他看来，自己的余生都将继续奉献给这项事业。他与同事如同无影灯下的歌者，为病患和医学而唱，余音绕梁！

专家简介：　　李建民，男，１９６１－１０－０６，博士，教授，山东大学齐鲁医院骨科主任，２００３年获博士导师资格。

　　现任中华医学会骨科分会委员、中华医学会骨科分会骨肿瘤学组委员、中国医师协会骨科医师分会委员、中国抗癌协会肉瘤专业委员会常委、山东省骨科学会副主任委员、山东省骨科学会骨肿瘤专业组组长、山东省医师协会骨科分会主任委员、山东省老年学会脊柱关节专业委员会副主任委员、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会委员。任《中华骨科杂志》、《中华关节外科杂志》、《中国骨肿瘤骨病》、《中国矫形外科杂志》、《生物骨科材料与临床研究杂志》、《中国修复重建外科杂志》等杂志编委或常委编委。在国际保肢会议、全国骨科年会和全国骨肿瘤大会上均多次发言并主持。