解读肝病治疗的中医密码

　　“临床医学在本质上是科学与艺术的结合，临床诊疗过程既需要科学的缜密和严谨，又需要艺术的灵感和智慧。中医药学更是如此。”在山东省中医院肝病科主任医师尹常健看来，探索肝病治疗的中医密码，将是其毕生灵感所指，缜密所在。

　　古典医籍的肝病解读

　　早在两千多年前，《内经》中便有关于黄疸和鼓胀的记载和论述，从证候表现、病因，治疗，预后及生活调养等各方面形成了完整的认识体系，在今天看来仍具有很高的科学性和实用价值。这不仅说明肝病是十分古老的疾病，也反映了中医肝病研究的悠久历史。

　　“在中医概念里，肝有两层含义，一为肝体，即肝的物质实体，一为肝用，即肝的功能活动。肝以血为体，以气为用，用阴阳来概括，即体阴而用阳。”在尹常健看来，中西医学虽理论体系不同，思维方式有别，诊疗模式迥异，但两者针对的客体、治疗目标、研究目的却是一致的，中、西医学都在同疾病斗争的实践中诞生并不断发展，二者对人体生理病理、发病规律、防治原则等基本问题的认识本质上都是相近的，相符的，甚至相同的。

　　“比如，中医学将肝的生理功能归纳为主疏泄、主藏血、养筋爪、开窍于目，性喜条达而恶抑郁，系统阐述了肝周转气血、分泌排泄胆汁、辅助消化、调节血量等主要功能，这些功能与现代科学肝脏的生理功能是大致相近的。”

　　据尹常健介绍，中医在肝病治法学研究方面有着悠久的历史，形成了深厚的学术积淀和丰富的经验积累，《内经》首创甘缓、辛散、酸收三大治法，《金匮要略》指出“肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。后世医家在实践中不断创立新的治法，如李冠仙治肝十法，王旭高肝病三十法等，至今仍有重要的临床指导意义。有些治法与药物与现代医学也有许多契合点，例如，现代医学从酸味药五味子中提取联苯双酯，从甘味药甘草中提取甘利欣，而这些都是目前最为常用的保肝药物。

　　临证中的灵感和智慧

　　古人有言，“熟读王叔和，不如临证多”。

　　自1974年毕业至今，尹常健已在中医临床第一线工作近40年。“临床医学在本质上是科学与艺术的结合，临床诊疗过程既需要科学的缜密和严谨，又需要艺术的灵感和智慧。”唯因如此，尹常健从理论和实践两个层面提出了许多独到的学术见解，对中医临床研究面临的挑战和困惑提出了一些解决的办法和对策。

　　他提出肝病中医临床研究应首先明确中医药主导治疗、辅助治疗和善后治疗的不同作用目标，明确中医药的疗效定位，制定恰当疗程，设定调方指征，把握好科学处方的技术细节，坚持规范用药，规定适宜剂量，制定停药标准，避免应用肝毒药物，切实提高临床疗效并提高临床治疗的安全性;他提出“杂气”和“疫毒”具有物质性、致病性、传染性、致病的特异性及潜伏性感染方式，是乙肝、丙肝的中医病因学归属的新学说;他认为慢性肝病的病机传变规律为初在肝，先传脾，后及肾，最后导致气血逆乱、正虚邪实的结局;他认为肝病中医治疗理想的疗效目标应当是主观症状和客观指标的同步改善，为此，必须在保持中医特色的前提下，开展中西医结合研究;他提出中西医结合的三大目标是实现理论互融，完成实践渗透，建构中西医双重诊疗体系;他认为当前中西医结合的最大困扰是理论支撑点未建立，临床切入点不明确;他结合个人经验撰文系统阐述中医药护肝治疗的理论和实践问题;他提出脂肪肝临床研究的四个主要环节是祛除病因、调节脂质代谢、抗炎护肝和阻抑肝纤维化的发生和发展等，这些观点都体现在他众多的著作和论文之中，为中医肝病学术研究作出了重要的理论贡献。

　　对慢性肝炎、肝纤维化的防治，是尹常健临床研究的重点方向：“肝纤维化是多种慢性肝病向肝硬化过渡的病理阶段，经恰当治疗，完全可以逆转，在这一领域中医药大有可为。”尹常健创制了“柔肝抑纤饮”、“化瘀软肝煎”等系列方剂，运用补肾健脾、养血柔肝、化瘀通络、软坚散结等方法治疗慢性肝炎肝纤维化，取得了显著的临床疗效，“柔肝抑纤饮防治肝纤维化的机理研究”课题曾获山东省科技进步二等奖。

　　一个科室的沉淀与积累

　　“一病一证，一方一药，得失成败，真实而具体，某种意义上说，中医学真正的瑰宝可能在某位中医老先生的经验里，也可能浓缩在某位中医临床工作者所开出的处方里。”

　　尹常健坚持以中医理论为指导，根据治疗目标的变化，充分吸纳现代医学研究成果，结合个人的实践经验对病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化腹水、胆石症、胃炎、溃疡病、结肠炎等疾病总结出一系列行之有效的治疗法与方药。多年来，他在临床诊疗中辩证准确，用药轻灵，知常达变。他研制的“中药复方抗脂肪肝Ⅰ号”，“降酶Ⅰ号”，“乙肝祛毒片”，“抗纤方”，“利水方”等系列方药广泛应用于临床，大大提高了临床疗效，受到广大患者的一致好评。

　　尹常健所在的山东省中医院肝病专业创建于1959年，历经半个世纪，当前，在防治肝胆系统疾病方面，科室在全国具有较高的学术地位，为山东省中医药防治肝病的龙头单位。

　　由于当前疾病谱发生重要变化，肝胆病的中医治疗目标也发生了全面转换，面对乙型肝炎、两型肝炎、肝硬化、脂肪肝等现代医学肝脏疾病，中医防治首先要探索中医病证与西医疾病的内在联系，明确中医“证”与西医“病”之间所存在的广泛的对应性、密切的相关性和一定的背离性，从而设定“证”与“病”同步改善的疗效目标，设立中医“证”与西医“病”的双重治疗靶点，寻求中医药治疗的适宜模式，探索既针对“证”又针对“病”的最佳治法与方药，既发挥中医药宏观调控的优势，又关注疾病的细节变化，重点解决好中医药抗肝损伤、抗肝纤维化、调节免疫失衡、调节脂质代谢及改善生活质量等主要作用领域的理论和实践问题，从而切实提高临床疗效，造福广大患者，形成中医药治疗肝病的特色与优势。