西医治疗糖尿病：胰岛素不是万能的
■中西医养生大PK⑧
糖尿病是典型的“富贵病”。
随着生活水平的提高和生活方式的改变，我国糖尿病呈现发病率高、年轻化的趋势。而对于糖尿病的防治，中西医各有不同的理论和优势。
近日，本刊记者就此采访了齐鲁医院内分泌科主任医师任建民。
“在发病率上赶超美国”
1月14日下午五点，齐鲁医院内分泌科主任医师任建民还没有换下白大褂，一名护士就赶了过来：“任教授，某床病人是否要推两支胰岛素?”
任建民仔细问询病情后判断：“服用一支就成。”护士领命而去，任建民则抱歉让记者久等：“今天一天查房，实在是很忙。”
在齐鲁医院西二病房区住院的患者，很大部分患有糖尿病，有些是其他病症引起的继发性糖尿病，大部分是原发性糖尿病患者。
而人满为患的病房只是糖尿病高发病率的一个缩影。
最新数据显示，中国成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率为12.1%，女性患病率为11%，新检测到的糖尿病发病率估计为8.1%。城市居民与农村居民患病率均在上升，分别为14.3%与10.3%。
即便如此，任建民认为这个数字有待考证。“糖尿病诊断不止空腹血糖，还要做葡萄糖耐量测试。目前大多数人查体只测前者，而忽略后者。因此人群中一部分糖尿病患者并没有发现自己患病。”任建民介绍，有机构统计中国糖尿病的未诊断率在50%-60%左右，“这也是保守数据”。
任建民于1981年考入山东医科大学医学系，研究生期间就确定了日后的攻关方向。“当时没有多考虑效益问题，只是凭兴趣点选择了内分泌，谁知道这些年糖尿病人数量直线上升。”凭借专业知识积累和丰富的临床经验，任建民在糖尿病防治方面颇有建树，目前她是山东省医学会糖尿病学会副主任委员，并参与《中国糖尿病教育与管理》杂志的编辑和出版。
除由其他疾病引起的继发性糖尿病外，原发性糖尿病的原因不可考。“糖尿病与家族易感基因有关，但拥有易感基因并不代表一定发病。”同时，糖尿病几乎是无法治愈的终身病，“我见过太多与糖尿病相伴几十年、直到去世的病人”。
但是可以肯定的是，糖尿病与生活方式是否健康密切相关。
“生活水平提高，体力运动减少，路上遇到小胖墩，很可爱，但是也难免担心糖尿病的发病率问题。”据任建民介绍，现代糖尿病具有发病率高、知晓率低的特点，同时糖尿病具有年轻化趋势，任建民接诊的年轻患者占比很大，“年轻人不注重养生保健，儿童爱吃糖，控制力差，如果患上糖尿病有可能终身服药。”因此，任建民认为，任何种类的治疗都只能建立在生活方式健康的基础上。
胰岛素上瘾吗?
尽管科学家们不断推进对糖尿病防治的探索，但是直到20世纪初，糖尿病的治疗还是没有突破性的进展。
在1914年关于糖尿病的文献上有这样的描述：“医院里满是糖尿病人，许多是儿童，他们会慢慢死去。当时的疗法就是将他们送进医院，注射一些生理盐水。” 直到1921年，医生们还在用饥饿疗法来延长糖尿病人的生命。
1921年，加拿大外科医生班廷发现了胰岛素，开创了糖尿病治疗的新纪元。如今，胰岛素治疗糖尿病的地位从饮食、药物后的第三位上升到了第一位，国外2型糖尿病胰岛素使用率已达到30%～50%。
在我国，胰岛素在临床上的应用占比也逐步上升。
值得注意的是，胰岛素并非万能的。据任建民介绍，1型糖尿病患者，出现肝、肾功能不全，病程较长(8～10年)，有糖尿病并发症者，胰腺严重损害的继发性糖尿病患者的2型糖尿病患者须注射胰岛素，其他则根据病情确定是否使用胰岛素治疗。
任建民曾经接诊过一位年轻糖尿病患者，“年轻人很胖，病程很短，临床表现是1型糖尿病，药物治疗就可以。但检查发现其胰腺功能非常差，每天需要四支胰岛素才能控制血糖，稍有酌减就会引起反弹。”
一般糖尿病的药物治疗方案包括口服抗糖药物和胰岛素治疗，前者已经被广大糖尿病人所接受，而胰岛素治疗却常常被拒绝。一方面是价格问题，另一方面，人们对于胰岛素治疗糖尿病存在认知误区，总以为其有“依赖性”。
“胰岛素和口服降糖药一样,都属于降血糖药物,只不过胰岛素控制血糖作用最强,疗效远高于口服降糖药,且由于它是人体的一种正常激素,只要正确使用,不会有任何毒性,也不损伤肝肾。”据任建民介绍，早在2型糖尿病前期，病人就已经有胰岛B细胞功能减低,没有胰岛功能的失代偿,糖尿病就不会发生。正是基于这种认识，国内外临床医学对糖尿病的治疗发生了巨大的变化，即从单纯降糖到注重胰岛功能的保护。
同样有研究表明，胰岛素的应用并非有坊间相传的依赖性。2003年，瑞士进行了一项研究，针对39名刚被诊断为2型糖尿病患者,一组每天注射两次胰岛素,另一组则口服磺脲类降糖药。一年之后，接受胰岛素治疗的患者其体内制造胰岛素的能力比口服降血糖药物的患者好;治疗2年后,这两组患者体内制造胰岛素的能力相当,但接受胰岛素治疗的患者具有较佳的血糖控制能力,而且也没有人因此产生任何副作用。
糖尿病防治的“头等大事”
在西医看来，由于糖尿病患者血液中的葡萄糖不能有效地分解，一方面肌体无法得到充足的养料和能量，体重下降，病人身体日益虚弱。另一方面体内的脏器和组织受到高血糖的腐蚀和侵害，逐渐丧失功能。糖代谢的紊乱又进一步引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。因为免疫功能减弱，糖尿病人容易患感冒、肺炎、肺结核等各种感染疾病，而且不易治愈。一旦患上“糖尿病”，可能发生的并发症遍及全身。在这些并发症中，出现率最高的是视网膜病变、肾病和神经障碍，这就是“糖尿病”的“三大特征并发症”。
控制血糖稳定则是西医治疗糖尿病的“头等大事”。
“现在控糖药物很多，我们往往根据病患具体情况制定降糖计划，并且需要根据病程发展不断调整。”
在常规药物治疗之外，任建民特别强调了心理因素的重要性。“曾有一位中年女性患者，当时口服药剂和胰岛素都用了，血糖却迟迟降不下来，因此情绪焦虑，又反作用在病情上。”任建民认为医生应该充分发挥情绪安抚作用力，“虽然没有具体的数据说明，但精神对血糖调节的作用不可忽视。”
目前，全世界医疗界都在积极探索防治糖尿病的新技术和科技。
手术方法也被广泛关注。用于治疗2型糖尿病的手术方法主要是胃转流手术(GBP)，这项手术最早用于治疗肥胖症，但由于很多肥胖症患者同时也是糖尿病患者，实施了胃转流手术后，患者的糖尿病也同时得到了治疗。
据了解，手术的方法不仅可以缓解大多数2型糖尿病患者的病情，改善由糖尿病引起的系列并发症，如高血压、高血脂和心血管系统疾病等问题，而且对于部分患者可以达到治愈的目的。临床实验还发现，2型糖尿病发病早期的患者术后葡萄糖控制的效果更好。
当然，并非所有的2型糖尿病患者都适用手术治疗。糖尿病手术适应症的选择和术后管理等需要严格规范。我国从2003年开始已开展了胃转流手术(GBP)，目前已经有63家医院开展糖尿病手术治疗。
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