心血管病：第一杀手的“出没”报告

　　■名医专栏

　　心血管病，第一杀手

　　近日，年仅33岁的杭州某IT高管林旭因心梗突然去世的消息，引发社会广泛关注，其实在临床收治的心梗患者越来越年轻化已成为普遍现象， 20~40岁心梗患者占总心梗患者约10%，笔者还曾遇到一19岁高中生发生心梗患者。

　　据中国心血管病报告2013显示心血管病死亡已成为目前中国城乡居民死亡的首位原因，其中农村占38.7%，城市占41.1%。目前，每5个成人中有1人患心血管病，估计我国有近3亿人群患有心血管病，每年约350万人死于心血管病，每天9590人、每小时400人、每10秒钟就有1人死于心血管病。据保守统计，每年主要用于心血管病的医疗费用更是达1301.17亿元人民币。随着人口老龄化、不健康生活方式的蔓延以及社会竞争压力的增大，心血管病的发病人数逐年持续增加，心血管病防治形势严峻，给社会及家庭带来了沉重的社会负担及经济负担。

　　谁是 “热门候选人”

　　近30年来欧美的心血管病患者死亡率出现大幅下降(近50%)，这虽然得益于治疗技术方法的改进，但对危险因素重视和预防干预措施的强化也功不可没。虽年龄、性别及遗传基因等危险因素是不可改变的，但大部分都是可以干预、控制，如我们常说的“三高”(高血压、高血糖、高血脂)，不良生活方式(吸烟、酗酒、高热量饮食以及缺乏运动等)。根据全球52个国家的研究，对可改变的危险因素与冠心病的关系进行分析，结果表明，抽烟占36%，糖尿病占12%，高血压占23%，腹型肥胖占34%，精神因素占29%，饮食中果蔬的减少占13%，缺乏运动占26%，酗酒占14%，血脂异常占54%。同时全球疾病负担研究表明，如果改变高血压、高胆固醇和严重肥胖等，就能使冠心病的发生率降低83%~89%，冠心病的死亡下降78%~85%，脑卒中的发生减少70%~76%，脑卒中死亡减少60%~73%。我国“三高”现象依旧严峻，存在知晓率、控制率及用药率低下，平均水平甚至与非洲相当。主要原因是没有症状不重视，或者服药就是治疗不看疗效，甚至相当一部分人将保健品当成药物来应用等等。我国还是烟草大国，根据2010年全球成人烟草调查(GATS)中国项目报告，目前15岁以上烟民有3.56亿，被动吸烟者7.38亿，随着人口素质的提高及健康宣教，近年的戒烟率由1996年的9.42%升至2010年的16.9%，烟民们无疑也成为心血管病患者的“热门候选人”。并且，近10年来人群超重现象突出，肥胖率呈进一步上升趋势，特别是青少年的超重率、肥胖率也明显增加。体力活动也存在明显不足。2010年中国慢性病监测项目表明成人超重率达30.6%，肥胖率达12.0%，成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9%。缺乏体育锻炼的同时，我国饮食结构也发生了明显的变化，过去我国以谷类食物为主，现在无论城市农村谷类食物摄入量都下降，而动物食品摄入量都明显增加，导致热量得不到及时消耗被储存在体内。许多资料表明，心血管病患者的平均体重较非心血管病患者高，肥胖者心血管病的发病率较高，尤其是短期内发胖或重度肥胖者发病率更高。同时，精神心理因素及竞争社会下的生活不规律也是重要的心血管危险因素，研究显示A型性格、抑郁和焦虑症状与急性心梗=风险增加相关，急性冠脉综合征后抑郁和不良预后具有相关性。现实中，不规律工作生活导致猝死的案例屡见不鲜，警察、医生、公务员、外来务工人员、淘宝店主以及IT行业均属于猝死高危职业，平素工作在相对紧张环境下，加上生活不规律、疲劳下容易诱发心血管病猝死。

　　人人都要有“上医”意识

　　心血管病是可防可治的，要树立正确的防治观。正如古人所说“上医医未病之病”，21世纪心血管病防治已战线前移，更注重预防，主要从危险因素着手，政府部门已加大对心血管病预防的投入及引导，并成立国家级的心血管病防治研究中心。心血管危险因素常积聚于同一个体，互相协同，互为因果，大大加速了心血管病的进程。同时，总体危险的综合致病作用远大于单个危险因素致病作用之和，因此需综合防治。首先需要合理膳食、严控危险因素，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖都与饮食不当有关，应注意摄入粗细搭配的饮食，戒烟限酒。如果有“三高”，应在医生的指导下，及时选择有效的药物和适当的剂量，做到血压、血糖、血脂等达标。同时，要学会心理保健与适当运动。包括养成有序的生活习惯、真诚诚实的工作作风和和睦宽容的人际关系，切忌焦躁、紧张、猜疑、恐惧、愤怒和悲观。妥善安排日常生活，避免过度脑力紧张，保证足够睡眠休息时间，劳逸结合。中等量的体力活动对心血管有保护作用，但锻炼应采取循序渐进的方式。如果操之过急，超出自己的适应能力，可能会加重心脏负担。运动量的大小以不发生主观症状(如心悸、呼吸困难或心绞痛等)为原则。运动方式则要强调呼吸运动，例如轻快的散步，慢跑，游泳，骑自行车和打网球等。

　　总之，心血管病已成为我国居民的第一杀手，且具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，如不能有效控制心血管危险因素的流行，其危害和负担在我国还将进一步上升。心血管病是可以预防的，应注重源头治理，重视危险因素控制与管理。

　　(本文作者为山东省千佛山医院心内二科主任、泰山学者)