西医如何治失眠

　　■中西医养生大PK④

　　所谓“日食三餐，夜宿一席”，人一生中有三分之一时间在睡眠中度过。可惜目前全球50%的人被失眠袭扰，35到55岁是失眠的高发年龄段。

　　对于失眠，中、西医是如何见招拆招的呢?近日，《齐鲁周刊》记者就此采访了齐鲁医院神经内科主任医师崔才三。

　　失眠：从风雅轶事到职业病

　　尽管几千年来人们“日出而作，日落而息”，“失眠”从未缺席。最著名的案例来自《诗经》第一篇：“窈窕淑女，君子好逑……求之不得……辗转反侧”，失眠症状可窥一斑。文人睡不着大抵也要做乱一下，留一阕诗词，或一段轶事。就算跺脚赌狠，也不过抱怨一句：“华山处士如容见，不觅仙方觅睡方”。

　　与失眠见招拆招的人不在少数。晋代养生家葛洪创立了一种睡功，专治失眠和神经衰弱：“吾有一术，可以治病，可以延年：侧屈俯仰。吾日三行，迄无疾病。”宋朝蔡孝通专著一本《睡诀》，记载“睡侧而屈，觉正而伸，早晚以时，先睡心，后睡眠”的观点。苏东坡干脆跟失眠死磕，自创睡眠导引法，包括姿势、按摩、定心、准时等四项内容，涉及睡前、睡后多个环节，认真执行起来，单是准备工作就要做足一个时辰。

　　这些与失眠的斗争并未扭转失眠在睡眠史上的占比。及至现代，“失眠”传统变本加厉：有统计显示，中国人20%到30%患有失眠症，超过50%的人有睡眠问题。现代研究证实，有近90种疾病与长期失眠相关。而另一份调查资料却显示，仅有20%左右的失眠患者主动去医院就诊，其中只有极少数会求助专科医师，有近10%的患者从未接受过药物治疗或采用其他方法改善睡眠。

　　“虽然当今失眠现象较普遍，但如何正确认识和有效防治失眠，尚未引起人们高度重视。”山东齐鲁医院神经内科主任医师崔才三这样说时，其所在的以诊疗脑血管疾病为主的科室，每天接诊30%的失眠患者，他们以40岁以上的中老年人为主，也不乏课业繁重的青少年：有时候一个初中能有好几个同学来看病。

　　剥夺睡眠的抑郁症

　　崔才三自1986年在山东医科大学毕业后一直在齐鲁医院神经内科工作。大约十五年前，崔才三跟同行聊天谈到失眠，彼时英美等国已经历过一个失眠潮，有三分之一的美国人在失眠状态中热衷于美酒、娱乐和夜生活，大量文化和医学文献被发表出来，给崔才三的失眠研究提供了最基础的理论帮助。崔才三在研读文献的同时不断寻找身边的参照病例，他发现失眠患者往往得不到有效重视，“以前有人失眠，医生连药方都不开，只说回去跑两圈就睡着了”。

　　近十年来，人们开始将心理健康提升到前所未有的位置，失眠才开始被重视。然而，崔才三发现多数人对失眠的理解仅局限于“睡不着”，而临床上失眠通常指患者对于睡眠时间和质量不满足，甚至影响翌日社会功能的主观体验，包括入睡困难、睡眠维持障碍，早醒和再入睡困难等。失眠翌日，则伴有醒后疲乏、精力、认知功能及行为情绪等方面功能障碍。

　　崔才三接治了一位50岁的失眠患者，就医时说自己失眠三十年，坚持不住快要崩溃，“实际上患者从事管理工作，日常压力很大，是明显的焦虑症”。崔才三介绍，在流行病学、临床表现、神经生物学和治疗等多方面，失眠和抑郁症有许多重叠，有时两者间很难区分、互为因果，因此，失眠和抑郁症需要同时治疗调理：崔才三给患者开出镇定催眠的药物，同时配合使用米氮平等抗抑郁药品。同时给患者建立一个睡眠档案，帮患者建立良好的睡眠习惯。利用松弛治疗、认知行为治疗等一系列非药物治疗方法辅助治疗。崔才三进行了睡眠剥夺实验：每天只让患者睡四小时，到点闹钟叫醒，一个周之后调整到五小时，其后逐步累加至正常睡眠时间。一个月之后，患者终于告别失眠人群身份。

　　“脑白金”的催眠乱象

　　“睡着的人都是相似的，睡不着的却各有各的理由”，在崔才三看来，失眠是一种症状，反应的是身体和心理的变化状况，处理失眠首先要针对病因进行鉴别诊断，同时培养良好的睡眠卫生习惯，减少睡前刺激，然后再佐以药物治疗。

　　因此无论何种失眠治疗方案都将养成良好的睡眠习惯放在首位。如果心理调整、生活习惯调整等无法改善长期以来的失眠，就需要考虑药物治疗。

　　但是，催眠药物是否会像人们担心的那样成瘾呢?

　　“目前使用的催眠药物包括苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药，前者通过改变睡眠结构延长总体睡眠时间、缩短睡眠潜伏期，后者以唑吡坦等为代表，不影响健康者的正常睡眠时间，可改善睡眠结构。”

　　“长期大量服用某些安眠药会有耐受性和依赖性，按世卫组织规定，同一种催眠药物连续服用不超过四周，每天用量不超过一粒，减少成瘾几率。” 崔才三提醒，七叶神安，枣仁安神、安心补脑等中成药也是治疗失眠的主要药物，但需要注意的是，莫要擅自混用中西药，比如溴制剂与含朱砂的安神丸、镇静丸合用，会在体内形成有毒的溴化汞，可引起严重的不良反应。

　　目前市面上流行“褪黑素”，这种人体脑部松果体分泌的激素，掌管人体的睡眠节律，被一众失眠者追捧。“褪黑素就是俗称的‘脑白金’，一般中老年人体内褪黑素分泌不足，影响睡眠时可以适当补充褪黑素。”目前褪黑素更多作为保健品而存在，是治疗失眠的辅助药品，崔才三提醒在褪黑素补充上仍然是“过犹不及”。