复发性流产怎么办？

　　生殖健康科普系列⑥

　　朋友小张夫妇前段时间情绪不高，一定是遇到烦心事了，一问才知道小张老婆小王又流产了。小张转年就35岁了，小王也29岁了，结婚5年，开始时想好好奋斗一下，买个房买个车，同时也享受一下二人世界，造人计划一推就是3年。2年前房车都有了，再看看周围的朋友伙伴都陆续升级为爸爸妈妈，俩人沉不住气儿了，小张戒了烟酒，小王也做完孕前检查，万事俱备只欠东风，俩人开始造人计划，开始一切很顺利，月经如愿以偿的没有按时来，去医院一查，怀孕了，俩人满心欢喜地开始忙活宝宝用品，双方老人也很高兴，家务活全包了，饭菜换着花样，既营养又卫生。该孕前检查了，婆婆也陪着去医院，医生告知胚胎停止发育，需要清宫，晴天霹雳呀，小王哭得像个泪人。医生和婆婆都安慰她，还年轻，别太难过，做好小月子，还有机会。休息半年，又查出怀孕了，这次小俩口没了第一次的欣喜，却有了一点点担心，终于等到检查的日子，头一天晚上俩人都没睡好，结果还是胚胎停育，需要清宫，这次小王没有第一次撕心裂肺的痛，冷静下来，找专业大夫咨询。

　　医生告知自然流产通常是指妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，排出物或胚胎及附属物<1 000g，孕周<28周。复发性流产指连续发生2次或2次以上自然流产，发生率一般占生育年龄妇女的0.4% 一0.8%。

　　国外有流行病学研究资料表明,自身免疫因素居首位占65% 以上，包括自身免疫异常及同种免疫异常(母胎ABO血型不合)，其次为内分泌因素、遗传因素、解剖因素、感染因素和环境因素等，另有23%原因不明(排除遗传、内分泌、生殖器官解剖异常、生殖系统感染及自身免疫性疾病等不能明确找到其病因)称不明原因反复自然流产。

　　自身免疫型采用小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法。免疫抑制疗法，用药时间自确定妊娠开始;用药疗程长短根据抗磷脂抗体水平变化，用药期间抗体水平转阴1-2个月可考虑停药;有时需要用药至妊娠结束。抗凝疗法:采用小剂量阿司匹林和(或) 低分子肝素。阿司匹林适用于血小板激活状态者;用药时间从确定妊娠开始至产前3d。低分子肝素适用于D2二聚体水平≥1.0μg/ ml 的高凝状态者;用药时间从确定妊娠开始至产前3d。

　　同种免疫型采用小剂量淋巴细胞主动免疫疗法：免疫原可为患者丈夫或无关第三个体淋巴细胞(男性或女性均可使用) ，疗程从孕前开始，孕前主动免疫2次为一个疗程，孕后再主动免疫一个疗程。第一疗程结束后,鼓励患者在3个月内妊娠，如获妊娠则再进行1个疗程。如未妊娠则在排除不育症的情况下，重新进行1个疗程免疫。

　　同时医生还强调，复发流产除了针对病因治疗或处理，怀孕保胎期间病人要保持良好心态(这是病人唯一可以自己控制的方面)，配合专业医生的指导及治疗，因为即使找到病因的，也治疗也保胎了，病人还是有再次流产的可能，何况有些流产是找不到原因的，目前的医疗水平没法解决，因此复发性流产的病人要坚强，除了忍受身体的痛苦，还要接受精神上的煎熬，面对再次妊娠。

　　小王进行病因筛查后确定为不明原因反复自然流产，医生建议采用小剂量淋巴细胞主动免疫疗法，2个月后小王再次怀孕，孕后在专业医生的指导下保胎，幸运的是这次胚胎发育正常，小王夫妇没有欣喜若狂，而是小心翼翼地保胎，等待新生命的降临。

　　作者简介

　　刘红，博士研究生，山东大学附属生殖医院副主任医师。擅长诊治各种内分泌性、输卵管性、子宫内膜异位症、男性因素引起的不孕，对月经不调、习惯性流产、多囊卵巢、卵巢过度刺激综合症的诊断和治疗有丰富的临床经验，掌握人工授精、体外授精-胚胎移植等人工助孕技术并取得良好的临床治疗效果。从事妇产及生殖医学专业工作10余年，临床经验丰富。