儿科：最浓“中医味”

　　在山东省中医院儿科副主任张葆青看来，儿科是中医特色最浓的学科;由于中西医的融会贯通，儿科也是最洋气的学科之一。

　　“最能体现中医特色的科室”

　　关于小儿生理特点的描述， 最早见于春秋战国时期的《黄帝内经》。我国现存最早的儿科专著《颅囟经·脉法》说： “孩子三岁以下， 呼为纯阳， 元气未散。”后世医家对于“纯阳”多有论述。“纯阳”指小儿在生长发育过程中， 表现出生机蓬勃、发育迅速的生理现象。

　　清代名医吴鞠通在上述理论的基础上力辟“纯阳”之说，建立了“稚阴稚阳”学说。但“稚阴稚阳”和“纯阳”理论， 概括了小儿生理特点的各个方面， 两者相互补充， 相得益彰， 不可偏废， 并经千百年来学术界的研讨， 已经成为共识， 对于掌握小儿生长发育规律、健康保育和疾病诊治等， 都具有指导意义。

　　初识这些理论时，张葆青还不能在中医的抽象概念中找到学习的快感，真正对中医儿科建立起浓厚兴趣是在工作后。“儿科是实践经验科学，在临床中才能不断总结经验;同时，儿科是最能体现中医特色的学科，目前，儿科门诊上90%为中药治疗，病房则也达到五成以上。”

　　比如，之前有患儿因腮腺炎引起发烧，西医几无对策，民间多以仙人掌敷面，张葆青只是以灯火灼法在穴位上一烤，患儿很快退烧消肿。“几乎中医所有的诊疗方法都能应用在儿科中。”推拿对小儿疾患及各种疼痛性疾病有效;贴敷法则以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位，如科室用治小儿哮喘、反复呼吸道感染的中药“三伏贴”、“三九贴”等;对于儿科一些疾病可以采用针灸疗法、拔罐疗法、液体疗法、音乐疗法等一些特殊有效的治疗方法。

　　儿科大夫的“强迫症”

　　都说“宁医十男子不医一妇人，宁医一妇人不医一小儿”。儿科各种疾病复杂多变，发病容易传变迅速，而婴幼儿患病不能用语言表达或表达不清，这增加了诊疗的难度，所以儿科早期还被称作“哑科”。另一方面，针对儿童的用药尺度需要在病症之间斟酌把握。

　　“以前年轻时为老师们抄方，经常发现老教授们一遍遍的反复确认用药的分量和尺度。如今我在儿科工作二十多年，自己也开始患上这种强迫症，经常电话追问到药房去。”张葆青将这种强迫症称为儿科医生最起码的职业病。

　　据了解，儿童患者病情变化迅速，诊疗、护理都需要耗费更多的时间、精力、人力，运营成本更高;较之于成人，儿童身体尚待发育，体重小、抵抗力弱，儿科药物使用剂量要求异常严格、用量较小。因此，在绝大多数医院依然需要以药补医的现状下，发展儿科对医院来说投入产出比低。“目前国内儿科医生的缺口很大，大医院小病房很常见，在北京，一些儿科人气很高的三甲中医医院甚至没有儿科病床。”张葆青认为儿科的社会效益大于经济效益，因此，医生的成就感和责任感更能得到体现。也因为这份成就感，张葆青和同事们一直保持着对工作的热忱。

　　年轻的“资深”科室

　　张葆青所在的山东省中医院儿科始建于二十世纪50年代，经过数代人50余年的努力建设，逐渐发展成为集医疗、教学、科研为一体的山东省中医儿科界龙头单位，中医优势和中医特色鲜明的学科，在全国中医儿科界处于领先地位。

　　科室在发扬传统医学优势的同时，努力掌握现代医学的新技术、新方法，坚持以中医为主、中西医结合的诊治方法。科室擅长治疗小儿呼吸系统疾病、小儿神经精神行为性疾病、小儿肾脏疾病和小儿脾胃病等;此外，对病毒性心肌炎、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、类风湿、肥胖症、性早熟等疑难病症的中医药治疗积有丰富的经验。

　　对于小儿神经、精神行为性疾病，科室将小儿常见神经系统疾病—癫痫的病因病机概括为“风、痰、气相互交织为患”，采用“熄风、涤痰、行气”法治疗小儿癫痫，取得了显著疗效。对小儿抽动—秽语综合征的病因病机及治疗有独到经验，认为该病发病多由“内、外风”合致，治疗方面强调“外风”的重要性，提出以疏散外风为主，兼治内风的治疗原则，突破了传统“小儿抽动—秽语综合征专主内风”的理论，提高了该病的治愈率。对于小儿泌尿系统疾病，科室在正规应用激素的同时，突破传统医学补肾健脾的学术观点，强调毒、瘀致病的重要性，提出解毒活血为先的治疗原则，自拟解毒活血汤治疗难治性肾病，临床疗效好，经药理实验证实，该药具有抗炎、抗凝、调节机体免疫、改善肾小球基底膜通透性的作用，可以提高小儿难治性肾病的治愈率，减少复发。另外，对于小儿消化系统疾病的治疗，科室经过多年的探索，积累了丰富经验，特别对小儿厌食、轮状病毒肠炎等进行了深入系统的研究，提出了一些新的观点及治疗方法，总结出防治小儿厌食、积滞、泄泻等疾病的规范。不仅提高了临床疗效，而且在全国同研究领域也产生了很好的影响。

　　近年来，科室又针对小儿服药难的特点，开发出一系列外治中药，对小儿常见的口疮、厌食、泄泻、积滞、腹痛、遗尿、夜惊等病证可有效缩短疗程、提高疗效，具有小儿乐意接受、无明显毒副作用等优点，值得进一步推广与应用。