孔庆民：“行规制定者”的医改试验

　　本刊专访——

　　兖州市中医院是“先看病，后付费”制度的发源地，早在2010年便开始在全国率先扬起了医改大旗，其推行的各项政策成为后来山东乃至全国很多医院的“行规”。院长孔庆民，作为这项制度的最初制定者，被誉为“载入医改史册的人”。

　　老百姓凭什么替政府垫钱?

　　3月4日上午，本刊记者来到兖州市中医院，只见13层的大楼前停满了车辆，门口“住院无需交押金”的标语分外醒目。进入一楼大厅，映入眼帘的是另一句话：“先看病，后交钱——让人人享有生命‘绿色通道’。”

　　不少朋友曾和孔庆民开玩笑：“你要被载入医改史册了。”

　　当初为了救活医院，“无意间”推行的“先看病，后付费”政策，给孔庆民带来巨大声誉的同时，也带来了诸多意想不到的效果。

　　2010年6月，当时还是兖州市第二人民医院13层的新大楼投入使用，财务亏空，拖欠工程款高达7000多万元，且病号不多，只装修了一部分。没过多久，兖州市中医院和二院合并成新的中医院。从老中医院转过来了149人，接近1000万的债务，导致医院雪上加霜。“就出现了一系列问题，人多、债多，可设置的床位多，病人少。”孔庆民说。

　　这一年12月，一项“先看病，后付费”的政策，从兖州市中医院悄然传出。病人大量涌入中医院，闲置的床位很快爆满。2010年，兖州市中医院全年收入4600万，2011年这一数字几乎翻番。

　　孔庆民向本刊记者介绍“先看病，后付费”的具体做法：患者在办住院手续时不用交押金，只要将医保证(新农合证)、身份证或户口本复印件交给住院处，签订《住院治疗费用结算协议书》后就能住院治疗，病人出院时，只需向医院支付医保或新农合报销后个人承担的费用。

　　作为“先看病，后付费”模式的先行者，孔庆民认为，自己所做的只是程序上的变化：“看起来简单，实际就是很简单，做起来不难。”很久之前，孔庆民注意到一个现象，在农村诊所看病后，病人一般不会马上交钱，大都采用的是记账的办法。“这个办法之所以能够行得通，靠的纯粹是诚信维系。”

　　孔庆民向本刊记者分析，老百姓一分钱也没少拿，医院一分钱也没少收，在解决老百姓“看病贵”的问题上，看似发挥的作用不大。“但反过来说，在整个看病过程中，极大地解决了‘看病难，看病贵’的问题。为什么呢?”

　　“首先，老百姓一分钱也不用交，零门槛，进来就住院，先看完病再说。”孔庆民说，“再就是‘看病贵’，举个例子，假如整个医疗费用是10000元，一个普通农民，比如能报销60%，自己最终支出4000元，必须先交上这10000元，然后才能去报销。但他可能恰恰就没有这么多钱，剩下的钱要去借，借不来要卖牛卖羊卖粮食。4000元就能看10000元的病，为什么还要收10000元呢?”

　　“不交押金，你这个瘤子得再长一段时间，交上钱才能手术。”在孔庆民看来，押金制度本身就不合理，“两家兑钱来给你看病，医保拿一部分，自己拿一部分，政府出钱给你看病，你为什么还要垫钱?”

　　“如果当初我们不实施，现在是否已经开始试点并向全国推广，要打一个问号”

　　除了医保、新农合的病人之外，“三无”病人(无姓名、无住址、无陪人)也在“先看病，后付费”的限定范围之内。“我们不谈钱，肯定是要抢救的。但‘三无’病人往往是短暂的，之后我们找到了他的家属，就要分清他是属于哪一类人，该交钱还得交钱。”孔庆民说。

　　“如果是属于打架斗殴、交通事故，因为有第三方担责，医保、新农合不报销，就要按照程序交钱。”孔庆民指出，“连医保、新农合等都没把你包含在内，国家都不管你，我们作为一个经营性质的医院能做什么?”

　　由医院设立专门的机构，病人出院时，将该报销的即时报销，只把个人该付的部分交上就可以了。实行不到半个月，医院垫付资金就达300多万。

　　孔庆民拿出一份病人和医院签署的“住院治疗费用结算协议书”，向本刊记者解释：“如今全国很多医院都在用，就是我们的发明，有的甚至原封不动照搬。”

　　“老百姓一签字按手印，非常庄重，感觉做出庄严的承诺了。我们把他们的医保证留在医院，以前是为了验明身份，现在更多的是作为一种抵押。看完病，交上钱把证拿走，交不上可以分期付款，一到两年还清，如果更困难，我们可以酌情给予减免。”

　　病人签署分期付款协议之前，要到村里开贫困证明，到镇里盖章。“失信的成本很大，装穷会有损他在当地的形象，会付出代价。”

　　孔庆民分析，不会出现大量的签分期付款协议的人，有10%的逃费是能承受的，即使他们逃了，有医保新农合，也逃不了几个钱，顶多医院白忙活了。如果出现大量病人分期付款，那么这项新政就是失败的，推行不下去。“事实大大超过了我们的预想，一个签的都没有，我觉得‘过分’了。当然有确实困难的，没法分期付款，我们给予了减免。”孔庆民笑言。

　　孔庆民向本刊记者坦言：“从实施到现在已经有36000例病人，无一例恶意欠费。”

　　“我们把握住了机遇，在合适的时间做了一件合适的事情。随着经济社会发展，全民医疗保障水平的提高，老百姓诚信度的提高，总会有一天会实施。我们不实施，别人也会实施。”孔庆民笑言，“但如果当初我们不实施，现在是否已经开始试点并向全国推广，要打一个问号。”

　　改革的顺利程度超出了孔庆民的想象。“有媒体来采访我，说了很多的担心和担忧，原因是我回答他们问题时总是那么‘轻描淡写’，以至于他们向我‘诉苦’：这样播出来的新闻像假新闻。”孔庆民说。

　　行业贡献远远大于医院本身的生死存亡

　　早在2011年3月，在接受媒体采访时，孔庆民就指出，如果这项制度，全社会都来关注，形成一种社会机制，那么有可能变成以后的行规。两年后，孔庆民告诉本刊记者：“现在看来，已经实现了。”

　　兖州市中医院模式开始辐射到全国20多个省。“有的地方做得很棒，比如青海全省推行，江西九江、山西太原做的也比较好，都是从我们这里学习的。”

　　2012年，就有200多个考察参观团到兖州市中医院考察学习，涉及十几个省。这些医院回去后也开始实施，孔庆民得到的反馈是，“还没有一家跟我说没有成功”。

　　《齐鲁周刊》：以往先交钱后看病的措施存在很大局限。

　　孔庆民：是的。医学的本质是救死扶伤，治病救人，但在现实中往往不是这样，没钱，对不起，住不了院、不能做检查、做手术。病人欠款达到一定的数额，系统自动屏蔽，没法执行医嘱。并不是说医生不给治了，护士不给拿药了，整个的程序已经限定住了。

　　我们的医疗体系，好像离医学的本质越来越远。病人在经受疾病折磨时，最需要医护人员的关怀、帮助，伸出援助之手，赶紧把病魔解决掉。

　　《齐鲁周刊》：怎样看待“先看病，后付费”制度对社会的影响?

　　孔庆民：先期是我们的一种营销措施，但通过这种模式的创新，造成的行业贡献、社会意义，远远大于我们医院本身的生死存亡。通过这项措施，极大地改善了医患关系，改变了全社会对医疗行业的认识，也坚定了继续推进医改的信心和决心。

　　《齐鲁周刊》：在实施过程中，有没有遇到什么困难?

　　孔庆民：现在看来，没遇到什么大的困难，反而为医院争取到了很多优厚的政策支持。病人到我们医院来，已经形成习惯了。我们由岌岌可危危机深重的医院，迅速成长为深受老百姓认可的医院。对我们来说，已经胜利了。

　　《齐鲁周刊》：除了“先看病，后付费”，兖州市中医院还有哪些惠及民生，且领先全国的举措?

　　孔庆民：我们在全国率先推行了特殊疾病门诊制度。一些慢性病，比如高血压，需要长期服药，定期来拿药，我们通过第三方物流，建立了特殊疾病门诊，直接给他病人电话，主动送药上门。有些老年人，离不开家，打个电话我们就把药送去了。

　　我们还建立了城乡一体化医疗卫生服务平台，通过现代信息技术，把我们的服务和村卫生室连接起来，实现信息传输，视频会诊，让我们的医生陪在乡村医生身边，让病人不出村就能和我们的医生交流。这项措施，也是全国首家。