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“消渴”要师古而不泥古

2011-12-17 20:35 未知/ 萧戒戒 /

  两千多年前,我国最早的医书《黄帝内经》就有对“消渴症”的论证,“消渴症”便是如今的糖尿病。在山东省中医院内分泌科,“师古而不泥古”这句话被反复实践着。

  遭遇中西结合的“沉默杀手”

  在国外,糖尿病有一个别名叫“沉默杀手”,大量实验和数据表明,糖尿病最终致死亡的可能性要高出心脑血管疾病和癌症。中国则是最早认识糖尿病的国家之一。《黄帝内经》已经对糖尿病及其并发症的主要表现、病因病机、预后转归等进行了系统论述。医圣张仲景的《金匮要略》亦曾立专篇讨论,并提出了最早的治疗方药。

  程益春最早对于糖尿病的研究可以追溯到上世纪七十年代,那时候他只是年轻的住院医生,在大量的临床中,程益春发现大部分糖尿病人都经历了一个由胖到瘦的过程。根据中医“脾主肌肉、四肢”的理论,程益春提倡的“糖尿病从脾论治”,治疗消渴病应重视健脾益气。他认为,脾虚是糖尿病重要的病理基础,关系到糖尿病的发生与发展。因此,对于糖尿病的治疗,当以益气健脾为主,并辅以滋阴清热、化痰除湿、活血化瘀,做到辨病与辨证相结合。

  那时候,国内鲜少有中医治疗糖尿病的病例,程益春可以说是全国本学科最早的研究者。当时一些早期糖尿病人服用纯中药处方很见效,但慢慢的程益春发现,重症患者如果仅吃中药,降糖作用较慢,效果不佳。最终,程益春开始了中西医结合治疗糖尿病的研究。

  在糖尿病治疗上,西医降糖快,效果明显,但往往伴随着药物抵抗等副作用。而中药调理虽然见效慢,副作用小,且改善症状明显稳定。程益春中西医结合吸取双方长处,将西医侧重病因和病理形态的诊断与中医侧重全身生理病理反映的诊断有机地结合起来,使医生对整个病情有了更全面的了解,既可使着眼于整体宏观的中医辨证进一步深入走向微观化、客观化和定量化,又可使侧重局部和微观的西医辨病走向整体化和综合化,达到了既降糖又不伤人体正气的效果。

 

  如何“四平衡”?

  曾有人用“师古而不泥古,学今而不离今”来形容程益春。程益春不崇流派,最擅长古为今用,洋为中用,既研习张仲景等古代医者的观点又肯于接受现代医学的新理论。

  在研究、治疗糖尿病的过程中,程益春“用经方创新方”,结合现代医学的理论,应用经方适当加减药物,收到药半功倍的效果。如糖尿病以口渴多饮为主症时应用白虎加人参汤加减;由于糖尿病周围神经病变的发病机理是微循环障碍导致的神经损伤,以下肢麻木、发凉为主症,所以应用黄芪桂枝五物汤加活血化瘀药物改善微循环;糖尿病肾病自制中成药糖肾康,治以健脾补肾活血利水,方用济生肾气汤加泽兰、坤草、大黄等组方而成。

  从医五十年,程益春大半职业生涯都在从事糖尿病等内分泌系统疾病。在同行中,他以“能文能武”闻名:曾先后在全国及省级刊物上发表论文40余篇,并主编了《糖尿病良方》、《糖尿病非药物疗法》等四部著作,并参加编著20余部著作,同时研制出健脾降糖饮、糖肾康片、消渴合剂等药物适用于临床。

  在这些理论和实践中,最突出地仍是对糖尿病的诊治和认识的发展,阐述了他治疗糖尿病行之有效地“四平衡”综合疗法。其中,心理平衡即心理治疗,医生在给病人诊治过程中,运用心理学知识,帮助病人解除病痛;饮食平衡是指饮食疗法,即食疗方法,利用不同的食物来影响机体的功能,使其获得健康或治愈疾病的一种手段和措施;脏腑功能平衡是指根据临床表现,运用中医辨证施治的方法达到脏腑气血、阴阳平衡使机体恢复健康;最后则是动静平衡。程益春经常嘱咐患者要“管住嘴,迈开腿”,糖尿病一个主要症状是周身乏力因而导致患者懒动嗜卧现代实验研究证实2型糖尿病患者有氧运动后,BMI、体脂含量显著降低 胰岛素抵抗改善,血糖下降。只不过糖尿病患者的运动量要根据病情决定。在糖尿病初期,运动量可以稍大,一旦出现并发症,尤其是心、肾并发症,运动要谨慎,由此引发病情加重,得不偿失。

 

  老中医的多重角色

  目前,程益春是山东省著名中医药老专家,享受国务院政府津贴。程益春强调“用药如用兵”,其处方多方小力专,大多在10味左右,剂量上君药多力宏,臣、佐、使药用量一般较少,且药对、药组较多,配伍精炼,方简意明,重点突出,解决主要矛盾。有时一些小处方,看起来轻描淡写,平常无奇,但轻清灵巧,常有意想不到之功,以此足见程益春的医术功底。

  其实,了解程益春的人都知道,这些年来他担任过多重角色:曾做过大学图书馆馆长,是理论研究学者,同时也是传道授业的教师。在他的带领下,成立近三十年的山东中医药大学附属医院即山东省中医院内分泌科现为国家中医局中医老年病糖尿病专科建设单位之一。科室硬件完善先进,坚持突出中医特色,结合现代医学诊疗技术,充分发挥中西医结合的优势,在对内分泌、代谢性疾病的防治研究方面,尤其是对糖尿病及其急、慢性并发症、甲状腺疾病、肾上腺疾病的治疗。善于针对疾病临床的特点和传变规律,采取中西医综合治疗措施,注意辨病辨证相结合传统中医学的宏观辨证与现代科学的微观辨证相结合,已进入全国同领域的先进行列。

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