人体冷冻复苏：向死神“借时间”
将人体暂时冷却，之后再升温复苏，这种在不少好莱坞电影中都能看到的桥段，在现实中完全有可能实现。最近，美国匹兹堡一家医院就为车祸重伤病人实施了这项科技，尝试将濒危的病人从死神手里抢了回来。这是否意味着将来遇到心脏骤停等紧急情况，都可以借此将病人抢救回来?
一位在车祸中受到严重外伤的患者正在手术室中接受抢救。由于失血过多，病人的组织器官正濒临坏死，他的心脏也即将停止跳动。而手术需要数小时，眼看就要来不及了。为了增加病人存活下来的希望，医生们做出了一个大胆的决定：将病人暂时冷却下来以争取更长的手术时间，等手术完毕后再为病人升温复苏。
一项大胆的实验
匹兹堡大学重症医学系的外科医生塞缪尔·提舍曼倡导的一项技术叫“紧急保存与复苏”(EPR)，也有人把它叫做“生命暂停”或“假死技术”。
我们可以想象这样的情形：在寒冷的手术室里，医生们快速将输液管连接到病人身上。随着液体泵嗡嗡作响，冰冷的液体涌进他的血管。他的体温迅速下降到10℃以下，心跳和呼吸渐渐消失，最后只剩冷冰冰的躯体平躺在手术台上。时间好像凝固了，医生们迅速开始手术：止血、缝合、修复……一切顺利完成后，温热的血液重新注入病人体内，心跳奇迹般地逐渐恢复起来。
上述场景，也许令很多人想起关于“人体冷冻复苏”技术的科幻小说。
美国《奇异》杂志于1931年发表了一篇小说，讲述了一个人的遗体被发射到太空中冷冻又复活的故事。而“人体冷冻复苏”能成为科学家们的研究课题，还要归功于1950年代开始的太空竞赛。美国国家航空航天局(NASA)想发明一种方法，让航天员进入人工保存状态而免遭宇宙射线伤害，并且不再需要携带那么多水、食物和氧气。然而，随着NASA对太空竞赛逐渐失去兴趣，这项技术最终并没有走出实验室飞向太空，但治疗性低温的概念自此逐渐生根发芽。
为了帮助机体抵抗缺氧带来的损害，低温是非常有效的方法。降低体温能减缓代谢速率并降低细胞损伤。体温每降低1摄氏度，代谢速率就会降低5%—7%，细胞消耗氧气和营养物质的速度也随之降低。因此，那些缺血缺氧的组织就被保护起来而不会坏死。扭伤了脚要冰敷，待移植的器官在运输时要保持低温，原理也都类似。
每一项现代医疗技术，在应用于人体之前都必须在动物身上进行实验以确保安全有效。为了收集与EPR技术相关的动物实验数据，提舍曼和同事们花了20年时间建立了一个庞大的档案。一般认为狗和猪对失血的反应与人相似，医生因此选用它们作为实验对象。一项实验模拟了猪在受到枪伤后的情况。如果按照传统心肺复苏术进行治疗，只有一半的猪能侥幸渡过难关;但如果用灌注低温盐水的方式给它降低体温然后进行手术，最后再重新把血液输回去，大约90%的猪都会存活下来。
动物们恢复正常活动后，研究团队就会对它们进行各种测试，来检查它们的脑功能有没有受到损害。如手术前，研究者们训练猪走到一个某种颜色的容器前并将它打开，里面藏着它们爱吃的苹果。大部分动物“复活”以后，还记得应该到哪里去找苹果。研究人员还让另外一些术前没有被训练过的猪在术后学习找苹果，结果显示它们学得和其它猪一样快。两项实验的结果都表明，手术没有对它们的记忆产生显著影响。
不过，即使某种药品或技术证实对动物安全有效，也不一定代表它们对人类有相同的作用。从实验动物到人体的过渡，总会面临一些新的挑战，如手术结束后输回动物体内的是它们自己的新鲜血液，而外伤患者则需要输入其他人捐献的、保存过一段时间的血液。另外，动物们在麻醉状态下的“受伤”，与病人们清醒时的“受伤”可能对机体有不同的影响。这些都是临床实验中需要注意的问题，但提舍曼对此表示乐观。经过一番周折，这项技术终于在2014年获得美国食品药品监督管理局(FDA)的批准，在美国匹兹堡市开始用于救治枪伤患者。他选了枪伤受害者作为最初的实验对象，因为失血的位置很容易找到。实验对象必须是那些按照常规手段几乎没有存活希望的病人，其中10人将会以EPR方式进行治疗，另外10人则作为对照组进行常规治疗。如果实验结果符合预期，提舍曼希望能让这项技术造福于其它类型的患者，如因车祸而内出血的病人，甚至是突发性心脏病患者。
死亡的发生不是瞬间完成
人的生死该怎样判断?长期以来，病人一旦心脏停止跳动，再好的医生也会束手无策。就如按下开关电灯熄灭，一个鲜活的生命在心脏停跳的瞬间随风而去，无可挽回。到现在，依然有95%的死亡证明都是用心脏停跳的瞬间作为死亡时间的。
据悉，心死亡这一观念在1960年代受到了挑战，提舍曼的导师彼得·萨法尔教授开创了胸外按压结合口对口人工呼吸方法，这一方法可通过恢复心跳而使人起死回生，又被称之为“心肺复苏术”(CPR)。生死的界限从那时起开始模糊起来：心脏停止跳动后，只要脑功能完好，人就有可能死而复生。
中国从2001年开始制订脑死亡判定标准，目前已经从技术角度拟定完毕。但由于具体的实施标准仍然存在争议，相关工作的推进还在进一步讨论中。
有一个流行的观点，认为心跳停止后很短时间内大脑就开始丧失功能;即便心跳能恢复，病人也有很大概率变成植物人。因此，心跳停止后只有关键的“5分钟”时间有机会把人救活。事实上，随着科学家对人体了解的增多，医疗复苏技术也在逐渐进步。这在一定程度上改变着人们对死亡的认识。研究者逐渐认识到，死亡的发生不是瞬间完成，而是一个渐变的过程。即便心脏停止了跳动，人体还能继续“存活”数小时，有些部位甚至能继续“存活”数天。通常认为，如果在心肺复苏术持续20—30分钟后病人依然没有心跳，那就很难再恢复过来了。但是，这个时间限制并不是一成不变的，而是与当时的医疗水平密切相关。如今，科学发展的水平还远远没有发达到能够探知人体恢复能力的极限。
生死一线间的冷却
医学研究表明，无论黄金5分钟还是半小时，心脏骤停之后机体每缺氧一秒钟，组织器官的存活就多一丝艰难。缺氧会对机体的重要器官造成严重损害，尤其是大脑。因此，医生们必须和死神赛跑。为了争取更多时间进行手术，有两种方法可以降低组织细胞缺氧导致的损伤：一是降低组织对氧的需求;二是提高把氧气输送到人体各处的能力。
想要抑制代谢并降低组织器官的需氧量，冷却是现有方法中最有效的方法。
当然，“给病人降降温”的做法并不是提舍曼的独创。早在1964年，彼得·萨法尔教授就已经提出了“治疗性低温”的方案。这个方案通过周身冰敷的方法给身体降温到33℃左右。在较低温度下，细胞运行减缓，新陈代谢和缺氧可能带来的损害也随之减慢。在提舍曼的手术中，患者体温迅速下降到10℃以下，这或许可以允许医生们在两个小时或更长的时间内完成手术。
虽然这样的深度低温曾应用于心脏手术，但提舍曼第一次将深度低温用于挽救送医前就进入濒死状态的外伤患者。最大胆的是，他把全身的血液抽出并换成了冰凉的生理盐水。对于这样做的利弊，提舍曼有自己的考虑，他说由于机体的代谢停止，血液不再是维持细胞生存所必需的，而使用生理盐水是降低病人体温最快捷的方法。
不过，要实施“紧急保存与复苏”(EPR)技术，除了本身的难点，还面临着一些其它障碍，如由于符合条件的外伤患者都没有能力在术前签署知情同意书，直接手术可能会带来法律和伦理上的麻烦。为了提前获得准许，提舍曼的研究小组正在医院周边的社区范围内宣传自己的这项实验。另外，抢救室里的操作本来就比较纷繁复杂，多了一组实验人员后更需要注意协调安排，以确保手术能紧张有序地进行。为了让病人死去的脚步“慢下来”而将他暂时冷藏，经历一个“生死循环”之后，生命或许还能继续如花绽放。
我们期待着，“紧急保存与复苏”(EPR)技术能够尽早梦想成真。
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