“多仔丸”的灰色路径

　　药造双胞胎调查——

　　虽然还缺乏权威统计，但中国多胞胎持续“高发”，已经成为一些医生的临床印象。多位医务人员表示，这次不同寻常的攀升已持续近10年。

　　人工辅助生殖技术引发多胞胎热潮，“多仔丸”成为准父母们规避计划生育的最佳捷径。这种对中国基本国策的冲击，是如何通过小小的白药片实现的?这其中是否潜藏危险?

　　“想生就生”的双胞胎奇迹

　　年嘉琪至今感谢那些“香港多仔丸”：粉红色，80元一粒，不久后，年嘉琪怀上了双胞胎。“很神奇是不是?”之前，年嘉琪吃过国产“多仔丸”，一元多一粒，月经第五天开始吃，连吃五天，一个周期以后，嘉琪只有一个卵胞。在微微失望的情绪下，朋友带来了“香港多仔丸”，也带来了一对双胞胎。

　　虽然还缺乏权威统计，但中国多胞胎持续“高发”，已经成为一些医生的临床印象。多位医务人员表示，这次不同寻常的攀升已持续近10年。北大妇产儿童医院生殖中心副主任医师徐阳表示，目前中国育龄夫妇中不孕症的发生率接近10%。在这部分人群中，又有30%的不孕症是由女性排卵障碍造成的。这些人都需要诱导排卵，就可能要用到促排卵药。

　　山东省济南市妇幼保健院近10年多胞胎出生率统计显示，出生率最高的年头(2008年)，住院分娩多胎率达到2.04%，为自然出生率的两倍。青岛市妇幼保健院的统计显示：2005年，该院有65个产妇生下多胞胎，占总产妇数的2.7%。而2011年，就有166个产妇生下双胞胎，占了总产妇数的3.7%。今年1-5月份，已经有77个产妇生下了双胞胎。

　　而据中华医学会围产医学分会提供的数据表明，正常情况下，双胎的自然发生率大概在1/88左右，而三胞胎发生概率约为1/88 2。

　　也难怪这些父母们费心机。日照市一位不愿意透露姓名的基层官员介绍，当地对计划外生育一直采取比较严格的管理。如何在政策允许范围内生育二胎，成为一些人绞尽脑汁思考的问题，“显然怀上双胞胎是这些人眼里的最佳选择。”上述官员说。

　　这也是嘉琪的想法。她与丈夫均为城镇户口，丈夫的姐姐经常给嘉琪讲弟弟小时候的糗事，这种从小培养的感情让嘉琪失落又向往。也是从那时起，嘉琪希望能要两个孩子，“既然有政策限制，生双胞胎自然是最佳解决方案”。当然，双胞胎不是想生就能生，“多仔丸”才开始进入嘉琪的视线。

　　神秘的“多仔丸”仅限于熟人间流传，经多方打听并“不知道转了几手”之后，送礼求人，丈夫用300元买到了两个疗程10粒“多仔丸”，“白色的小药片，看起来没什么特别。买到后没多想，就按照中间人介绍的办法吃了。”虽然“中间人”也明确说过，只能增加双胞胎的几率，并不能确定100%怀上双胞胎。但在一个疗程过后，嘉琪确实怀上了双胞胎。

　　嘉琪的生活为之改变，“奶粉、尿不湿、衣服，一切都是双份的，的确感到压力大了。”一个最直接的表现是，尽管产后身材没有走形，原本爱美的嘉琪已经半年没有买新衣服了，满地乱跑的一对小儿却总是更换着装扮，脸上卖萌的表情，颇有点彩衣娱亲的牺牲精神。

　　一粒丸的龙头效益

　　嘉琪所服用的“多仔丸”学名为克罗米芬，也写作克罗米酚，又叫氯米芬、枸橼酸氯底酚胺，“多仔丸”是流传自南方的叫法，分为原装进口和国产仿制两种。

　　在国家食品药品监督管理总局网站上，输入“枸橼酸氯米芬”，就会查询到目前在上海、广东、北京等地有7个制药企业在生产此药物，而类似进口药物有4种。

　　在医学界，它实际上是一种普通得不能再普通的药物。不仅已经广泛应用数十年，而且在很多国家进行使用，其最主要作用就是促进育龄女性排卵，在一个服药周期可以产生一个或者多个优势卵胞。这正是孕育胎儿的最基础条件。

　　潍坊市人民医院生殖医学中心主任马华刚向记者展示了这种扁长条盒子的进口药物：盒子的上侧为米黄色，下侧纯白，盒子上印着“枸橼酸氯米芬”。盒内一板白色药片共10粒，还有一张白色中英文双语说明书。据其介绍，该院出售的“枸橼酸氯米芬”进口自塞浦路斯，售价为17元人民币左右。一盒内的10粒是两个疗程的剂量，可以为适应症患者提供两个月的治疗，“这是一种处方药物，如果拿不到医生的处方，药店按照规定不能私自出售给顾客。”

　　实际情况却有所不同。潍坊市一位医药代表告诉本刊记者，这类药物在一些不孕不育医院，乃至部分正规药店都很容易购买。

　　更便宜的国产仿制药在拿掉正规说明书和包装之后，成为一些“中间人”手里的“多仔丸”，他们借此获得高额利润。“有些药店还有坐店的大夫，他们可以现开处方现卖药，”该医药代表说。事实上，嘉琪300元10粒的价格在整个市场中是偏低的。

　　而在互联网上，此类药物的销售更为简洁和方便。它们在部分网络商店、售药机构的网站上公开出售，其中一家网店显示：过去一个月中该药物已经售出30余单，售价多数在80元左右。一家网店的老板告诉本刊记者，在他这里购买此药并不需要什么手续，只要下单，付款，等待收货就行了。

　　事实上，卫生部2003年重新修订的《人类辅助生殖技术规范》就明确规定：“禁止以多胎妊娠为目的应用促排卵药物。”作为一种特殊的处方药，正规医院对其使用往往还会有更加具体的规定，比如医生在开药时，电脑系统会询问其开药目的。

　　“双胞胎后遗症”

　　“双胞胎和多胞胎的孕期安全和生产过程安全都有极大的风险，产妇和婴儿的危险指数都相对单胎要高，不利于婴儿的健康成长和孕妇的康复。”青岛市双胞胎健康促进会秘书长汪韶洁说。

　　青岛市双胞胎健康促进会目前有中国最大的双生胎数据库，登记在册的双生胎约一万对。但是令胎儿医学研究者和产科医生更加担心的是，双胎、多胎的孕妇和胎儿面对的是一连串的挑战。

　　一般情况下，单胎的早产率仅为9%，双胞胎早产率上升到40%，三胞胎以上早产率则达到100%。多胞胎早产儿一般体重都很低、身体器官发育不成熟，极易出现肺部感染、呼吸暂停等情况，任何一点突变都可能导致其颅内出血。对孕妇而言，怀上多胞胎有可能导致贫血，加重心、肝、肾的负荷，还可能引发一系列妊娠并发症，甚至还可能引起卵巢癌、乳腺癌等疾病。

　　上海市第一妇婴保健院胎儿医学组主任孙路明介绍，“临床情况表明，现在的双胎和多胎呈现多种多样的复杂性。除了比较常见的双胎输血综合征以外，双胎中一大一小或者一个是残疾另外一个是正常胎儿的情况也越来越多。”这种情况下如何处理，保住胎儿还是选择优生优育一起拿掉，甚至很多临床医生都还没有经验。

　　出现这种情况与私自服用促排卵药物有一定关系。

　　一位曾经怀有四胞胎的孕妇让孙路明印象深刻。“与试管婴儿不同，自行服用促排卵药物无法控制排卵的多少，很多多胞胎的发生都是使用了这个药物。”在其所在的胎儿医学部，双胎、多胞胎有双胎输血综合征、胎儿贫血、羊水过多，还有多胞胎需要减胎的场景每天都在上演。

　　即便如此，“多仔丸”的副作用依然没有被广泛认知。

　　“如果服药剂量大了，虽然优势卵胞会发育，但同时也会造成子宫内膜变薄，这样也会造成不容易怀孕的后果。就像土壤薄了，作物肯定不容易生长。”潍坊市人民医院生殖医学中心主任马华刚解释说，如果长期服用药物刺激卵巢，就可能造成卵巢病变，所以一般病人很少超过3个疗程。

　　“我们不提倡病人自己服药，一定要在医生的监控之下，按时按照剂量进行用药。”马华刚介绍，在他们监控下的病人服药，一般按照最低剂量服用，服药后通过B超手段进行检测，通常会产生一到两个优势卵胞。一旦检测到优势卵胞数量超过3个，医院方面就会严格进行控制，安排病人不要在该疗程同房，以避免发生多胞胎的结果。

　　“当然，这个要看服药的目的是什么。”马华刚说，他就接诊过自己带着“多仔丸”就诊的患者。“如果不在正规医院和医生的监控下服药，实际上是非常危险的，我们无权追查他们的药物来源，所以只能劝说患者谨慎服用。”

　　日前，中华医学会围产医学分会联合上海市第一妇婴保健院对3786人进行了一项公众认知度调查。调查结果显示，89.3%的人认为能够一次怀双胎，非常幸运，却不知道其中的风险;10.7%的受访者对双胎妊娠的风险有一定认知，但他们中约73.6%的人则认为怀上双/多胎需要更注意，主要需要注意营养和适当活动，和单胎区别并不大;约23.1%的人认为双/多胎可能会难以顺产，或者容易早产;对双胎输血综合征等各种危险的双胎妊娠情况有认知的受访者，仅为3.3%。

　　越来越多对胎儿医学的正确认识和成熟的医疗技术，能够解决更多双胎的疑难杂症。用孙路明的话说，她希望更多的患者都“赌”赢，看到自己的孩子顺利出生、生长健康。